Qualidade de vida de crianças que nasceram com muito baixo peso ou extremo baixo peso / Quality of life of children born with very low or extremely low weight

O objetivo deste estudo foi investigar a qualidade de vida (QV) de crianças que nasceram com muito ou extremo baixo peso, na perspectiva das próprias crianças e de seus responsáveis, e identificar se há diferenças entre esses relatos. Estudo quantitativo, com amostra composta por crianças de 3 a 7 anos e seus responsáveis, advindos de um serviço de follow-up de instituição pública. Foi utilizada a Escala de Qualidade de Vida da Criança. Obteve-se escore médio de 49,75 (DP = 5,97) na avaliação das crianças e de 48,90 (DP = 6,54) na de seus responsáveis. A QV foi considerada prejudicada por 25% das crianças e por 37,5% dos responsáveis. Foram encontradas fraca correlação e pobre concordância entre os relatos das crianças e dos respectivos responsáveis. É importante avaliar a QV na percepção da criança e dos responsáveis considerando-se que pais e crianças forneceram perspectivas diferentes, o que pode direcionar a assistência à família na atenção primária.

This study aims to evaluate the quality of life (QoL) of children born with very low or extremely low birth weight from their point of view and their guardians' point of view, and at identifying if there are differences between the reports. It is a quantitative study with a sample of 3-7 years-old children and their guardians selected at a follow-up service on a public institution. The Quality of Life Scale for Children was used. An average score 49,75 (DP = 5,97) was achieved in children's evaluation and 48,90 (DP = 6,54) in their proxies' evaluation. The QoL was considered impaired by 25% of children and 37,5% of their guardians. There was a weak correlation and a poor agreement between children and guardians' reports. It is important to evaluate the QoL reports of children and guardians considering that parents and children provided different views, which may direct assistance to the family in primary health care.

Contribuições no campo da saúde pública para tomada de decisão em saúde / Contributions in the field of public health for decision-making in health

Brazil has made a wide development and contribution in the field of Public Health. These contributions have maximized public health decision-making, which is a factor of great importance for the maintenance of health of a given population, either in the prevention of disease, as is the case of immunizations or with actions in Health Promotion, improving the quality of life of the affected population. Thus, the Journal of Human Growth and Development has contributed enormously to the dissemination of knowledge, not only in Brazil but also in the world making a major effort with its publications in English which is the preferred language of the modern scientific world. It was evidenced the importance of research in the investigation of better ways to obtain the public health of a given community, bringing discussion of themes that involve aspects of human growth and development such as nutritional aspects, sexuality, motor development, covering situations and diseases as obesity, cerebral palsy, dyslexia and violence. The Journal of Human Growth and Development has maintained the tradition of approaching the different aspects that involve clinical practice for people and for Public Health.

O Brasil tem feito um amplo desenvolvimento e contribuição no campo da Saúde Pública. Essas contribuições têm maximizado a tomada de decisões em saúde pública que é um fator de grande importância para a manutenção de saúde de determinada população, seja na prevenção de doença, como é o caso das imunizações ou com ações na Promoção de Saúde melhorando a qualidade de vida da população afetada. Assim, o Journal of Human Growth and Development tem contribuído enormemente para a disseminação do conhecimento, não somente no Brasil, mas também no mundo fazendo um esforço importante com as suas publicações em língua inglesa que é a linguagem preferencial do mundo cientifico moderno. Evidenciou-se a importância da pesquisa na investigação de melhores caminhos na obtenção da saúde pública de uma determinada comunidade, trazendo discussão de temas que envolvem os aspectos do crescimento e desenvolvimento humano como, aspectos nutricionais, sexualidade, desenvolvimento motor, abrangendo situações e agravos como obesidade, paralisia cerebral, dislexia e violência. O Journal of Human Growth and Development vem mantendo a tradição de aproximar os diferentes aspectos que envolvem a prática clínica para as pessoas e para a Saúde Pública.

Leucomalácia periventricular como causa de encefalopatia da prematuridade / Periventricular leukomalacia as causes of encephalopathy of prematurity

A leucomalácia periventricular (LPV) é, na atualidade, a causa mais importante de lesão cerebral no lactente prematuro, determinando sequelas ao neurodesenvolvimento. Este trabalho objetiva avaliar o conhecimento atual acerca da fisiopatologia da LPV, seus principais tipos de lesões, métodos diagnósticos disponíveis, tratamento e as consequências ao neurodesenvolvimento dos prematuros e métodos preventivos. Foi realizada a busca de artigos na base de dados do Medline, por meio do Pubmed, usando os termos: leucomalácia periventricular, paralisia cerebral e prematuridade. Foram selecionados os artigos mais relevantes, além de estudos históricos. A LPV difusa caracteriza-se por lesões microscópicas e deve-se à destruição de pré-oligodendrócitos e as sequelas neuropatológicas são a diminuição da mielinização e ventriculomegalia. Existe associação causal entre infecção materna, inflamação placentária e a leucomalácia periventricular, por ocasionarem aumento de citoquinas inflamatórias na circulação fetal. Não existe tratamento médico corrente para LPV. Inibidores de radicais livres estão sendo investigados para determinar se eles têm papel na prevenção da injúria aos oligodendrócitos na LPV. A prevenção do nascimento prematuro é o meio mais importante de prevenir LPV; e serviços de follow up para esses recém-nascidos são necessários para se diagnosticar déficits precocemente e iniciar estímulos que possam minimizar os danos neurológicos.

Periventricular leukomalacia (PVL) is currently the most important cause of brain damage in premature infants determining sequels to neurodevelopment. This study aims to evaluate the current knowledge about the pathophysiology of PVL, its main types of lesions, diagnostic methods available, treatment, consequences to the neurodevelopment of preterms, and preventive methods. A search for articles in the Medline database through Pubmed was conducted using the terms: periventricular leukomalacia, cerebral palsy, and prematurity. The most relevant articles were selected in addition to historical studies. The diffuse PVL is characterized by microscopic lesions due to pre-oligodendrocyte destruction, and the neuropathological consequences are declining myelination and ventriculomegaly. There is a causal association between maternal infection, placental inflammation, and periventricular leukomalacia caused by inflammatory cytokines increase in fetal circulation. There is no current medical treatment for PVL. Free radical inhibitors are being investigated to determine whether they have a role in preventing injury to oligodendrocytes in the PVL. The prevention of a preterm birth is the most important means of preventing PVL; follow-up services to these newborns are necessary to diagnose early deficits and the start of stimuli that can minimize neurological damage.

Oportunidades de estimulação no domicílio e habilidade funcional de crianças com potenciais alterações no desenvolvimento / Pacing opportunities at home and skill of children with potential changes in functional development

INTRODUÇÃO: a característica multifatorial do desenvolvimento motor é reforçada pela combinação de fatores de risco biológicos e ambientais, que aumentam a probabilidade de comprometimento do desenvolvimento motorOBJETIVOS: este estudo verificou a associação entre habilidade funcional de mobilidade e oportunidade de estímulos domiciliares de crianças com fatores de risco, e se esta é afetada por fatores biológicos e socioeconômicosMÉTODO: foram avaliadas 112 crianças, na faixa etária de 18 a 42 meses, acompanhadas em serviços de follow-up. Para avaliar as oportunidades domiciliares foi utilizado o Affordance in the Home Environment for Motor Development (AHEMD-SR), e para a habilidade funcional o Inventário de Avaliação Pediátrica de Disfunção (PEDI). A análise estatística foi realizada através do Teste t de Student e análise de regressão linear múltiplaRESULTADOS: houve o predomínio de desempenho "adequado" para as habilidades funcionais, e de "nível médio" para as oportunidades de estímulos domiciliares. No entanto, a associação destas não foi significativa. Encontrou-se significância (p = 0,004) entre as habilidades funcionais e a presença de "problema de saúde". Participantes que apresentavam problema de saúde tiveram menor média no escore normativo do PEDI nessa dimensão. Na análise de regressão linear múltipla a variável problema de saúde apresentou associação (p = 0,003), quando considerada a interação entre o ambiente, as variáveis de controle e o desfechoCONCLUSÃO: não houve associação entre as oportunidades domiciliares e a habilidade funcional de mobilidade. No entanto, a presença de "problema de saúde" levou a desempenhos significativamente inferiores nas habilidades funcionais.

INTRODUCTION: the multifactorial nature of motor development is reinforced by the combination of biological and environmental risk factors, which intensify the chances of impaired motor development OBJECTIVES: to verify the relationship between functional mobility skills of children with risk factors and motor stimulus opportunities in their home environment METHODS: transversal study conducted with 112 patients aged 18-42 months from follow-up services. Motor stimulus opportunities were evaluated by the Affordance in the Home Environment for Motor Development (AHEMD-SR) and Functional mobility skills by the Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI). Student t test and multiple linear regression analysis were carried out RESULTS: predominance of good performance of functional mobility skills and "average level" of environmental stimulus opportunities were observed. There was no significant association between HFM-PEDI and AHEMD-SR. The results showed significant association only between HFM-PEDI and presence of health problems (p = 0.004). Children with health problems had lower mean PEDI normative score. Multiple linear regression analysis showed significant result for health problems in the interaction among environment, control variables and HFM-PEDI (p = 0.003 CONCLUSION: there was no association between functional mobility skills of children with risk factors and motor stimulus opportunities in their home environment. On the other hand, children with some health problem showed lower performance in functional mobility skills.

Fatores associados ao atraso no desempenho motor de recém-nascidos / Factors related to motor developmental delay of newborns

INTRODUÇÃO: estudos sobre a associação entre o atraso no desenvolvimento motor e eventos observados durante o período neonatal são realizados após a alta hospitalar. Nesses casos, as associações encontradas podem sofrer a interferência de fatores ocorridos entre a alta da UTIN e a avaliação. Avaliar os recém-nascidos antes da alta hospitalar pode prevenir esses efeitos. Objetivo: verificar fatores associados ao desempenho motor de recém-nascidos e lactentes no momento da alta da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Método: estudo de coorte prospectiva, de base populacional, analítico-descritivo de usuários do Sistema Único de Saúde. Foram avaliados 178 recém-nascidos e lactentes com o Test of Infant Motor Performance. Foi realizada análise de regressão logística binomial para verificar os fatores associados. Resultados: dos participantes, 58,4% eram prematuros, 56,2% nasceram com baixo peso e 59,0% eram do sexo masculino. As médias das características dos participantes foram: Peso ao nascimento 2304,3 g, Idade gestacional 35,33 semanas. Ocorreu morbidade em 23,6% dos participantes e 34,8% apresentaram alteração no desempenho motor (64,7% nos menores de 1501 g e 27,8% nos maiores de 1500g). : Os resultados indicam que os fatores mais fortemente associados ao desempenho motor alterado foram ser prematuro, ter tido convulsão e ser do sexo feminino.

INTRODUCTION: Studies on the association between motor developmental delay and events observed during the neonatal period are performed after discharge. In such cases, the associations found may be interfered by factors occurring between discharge from the NICU and evaluation. Evaluate newborns before hospital discharge can prevent these effects.The purpose of this study is to identify factors related to motor developmental delay of newborns when being discharged from Neonatal Intensive Care Unit. The method chosen to carry out this investigation was a prospective cohort, population-based and analytic-descriptive study, and 178 newborns were assessed through the Test of Infant Motor Performance. Binomial logistic regression has been developed for analyzing the associated factors. Among the results obtained, 58.4% of them were premature, 56.2% were low weight newborns and 59.0% were male. The participants were selected among those with the following characteristics: Birth Weight (BW) 2304.3 g, Gestational Age (GA) 35.33 weeks. Morbidity occurred in 23.6% of the participants and 34.8% showed changes in the motor performance (64.7% in the ones below 1501g and 27.8% in the ones above 1500g). Upon completion of the TIMP, it was possible to conclude that the factors associated with motor developmental delay in the binomial logistic regression were prematurity, seizures, being female.

Por que prestar assistência ao prematuro? / Why premature neonatal intensive care?

Os avanços nos cuidados perinatais nos últimos anos têm contribuído para a sobrevivência de lactentes nascidos entre 22 e 25 semanas de vida intrauterina. E a despeito da melhoria na morbidade perinatal, o nascimento pré-termo apresenta-se como um grande problema neonatal e obstétrico em nível mundial. Com as melhores práticas em perinatologia, que começa com a melhora de qualidade na atenção perinatal, é possível vislumbrar diminuição da morbidade cerebral e pulmonar no recém-nascido de extremo baixo peso. A intervenção em todos os níveis de atenção à saúde é necessária para reduzir a morbidade e mortalidade desses recém-nascidos. As sequelas mais comuns no desenvolvimento neuropsicomotor nos primeiros anos de vida são: paralisia cerebral, retardo mental, prejuízos neurossensoriais (déficit visual e auditivo), além de disfunção neuromotora e de coordenação. Com base na revisão da literatura, o objetivo deste artigo é fazer uma atualização da assistência à prematuridade, ressaltando seus principais pontos de atuação a fim de minimizar danos ao recém-nascido pré-termo.(AU)

Perinatal care in the last few years has contributed to the survival of neonates born after 22-25 weeks of intra-uterine life. In spite of reductions in perinatal morbidity, preterm birth remains a worldwide neonatal and obstetric challenge. Better perinatology practices, beginning with better quality perinatal care, have allowed for decreased cerebral and pulmonary morbidity of extreme low-birthweight neonates. Interventions at all levels of health care are necessary to reduce the morbimortality of these neonates. The most common neuropsychomotor sequelae in the first years of life are: cerebral palsy, mental retardation, neurosensorial impairment (visual and auditory deficits), and neuromotor and coordination deficits. We reviewed the literature and updated the issue of premature neonatal care, highlighting the main interventions aimed at reducing injury to these neonates.(AU)

Functional performance according to gestational age and birth weight of preschool children born premature or with low weight

OBJETIVO: Avaliar o desempenho funcional de crianças em idade pré-escolar nascidas com diferentes graus de prematuridade e baixo peso, acompanhados em serviço de follow-up. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo transversal, que utilizou o instrumento Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade - PEDI, uma entrevista estruturada para cuidadores de crianças que avalia as habilidades funcionais e o nível de independência nas áreas de autocuidado, mobilidade e função social. O teste foi realizado com 98 participantes divididos em três grupos, em um momento de acordo com o grau de prematuridade e em outro de acordo com o peso ao nascer. Utilizou-se o teste qui-quadrado e a análise de variância para verificar a associação e diferença entre os grupos com diferentes graus de prematuridade e baixo peso ao nascer e o PEDI. Em todas as análises considerou-se o nível de significância de α = 0,05. RESULTADOS: Houve atraso nas habilidades funcionais de autocuidado (HFAC), de mobilidade (HFM), e de função social (HFFS) de 10,2 por cento, 12,2 por cento e 14,3 por cento, respectivamente, e no nível de assistência recebida do cuidador de 11,2 por cento em autocuidado (ACAC), 19,4 por cento em mobilidade (ACM) e 15,3 por cento em função social (ACFS). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de diferentes graus de prematuridade e baixo peso ao nascer em relação a nenhum dos domínios do PEDI. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Crianças prematuras e com baixo peso ao nascer apresentaram alterações na idade pré-escolar do desempenho funcional nas áreas autocuidado, mobilidade e função social que não variaram em magnitude entre os diferentes graus de prematuridade e peso ao nascimento.

Estudo da prevalência de morbidades e complicações neonatais segundo o peso ao nascimento e a idade gestacional em lactentes de um serviço de follow-up / Prevalence of neonatal morbidity and complications according to birth weight and gestational age of infants from a follow-up service

Objetivo: Estimar a prevalência de morbidades e complicações neonatais segundo o peso ao nascimento, idade gestacional (IG) e relação Peso/IG em usuários de um serviço de Follow-up. Material e Métodos: Este estudo foi do tipo transversal, retrospectivo, analítico descritivo. Após critérios de inclusão e exclusão, foram analisados os prontuários de 229 lactentes, divididos de acordo com a IG e peso ao nascimento. Para análise estatística, foi utilizado o teste Qui-quadrado, sendo considerado o nível de significância ? = 0,05. Resultados: Foi encontrada alta frequência de nascidos com peso abaixo de 1500 gramas e IG abaixo de 33 semanas. Dentre as alterações mais frequentes, destacam-se a sepse (94.9%), as alterações respiratórias (79%), a icterícia (69.9%) e a anemia (34.5%). A maioria dos participantes apresentou mais de cinco intercorrências (91.2%) e mais da metade (61.8%) permaneceu em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal UTIN por mais de 20 dias. Houve associação com significância estatística em relação à frequência da maioria de complicações e morbidades com a IG, o peso e a classificação da relação Peso/IG, sendo mais prevalentes nos grupos de prematuros extremos e de extremo baixo peso. Considerações finais: O peso ao nascimento, a IG e a relação Peso/IG influenciam, signifi-cativamente, a prevalência de morbidades e complicações neonatais. A redução dos nascimentos com IG abaixo de 29 semanas e peso abaixo de 1.000 g deveria ser o foco central de políticas de prevenção em saúde da criança, uma vez que pode impactar, significativamente, na prevalência de morbidades e complicações neonatais e, consequentemente, na instalação de alterações no desenvolvimento em médio e longo prazo, e na necessidade de utilização de serviços especializados.

Objective: To estimate of neonatal morbidity and complications according to the birth weight, the gestational age (GA) and classification of the weight / GA in users of a service of Follow-up. Methods: This study was cross--sectional, retrospective, and descriptive analytic.229 me-dical register infants that were analyzed divided according to the GA and birth weight. The Qui-square test was used to compare the groups and the significance level considered was ? = 0.05. Results: There was a high frequency of births weighing below 1.500 g and GA less than 33 weeks. Among the most frequent morbidities, it was highlighted the occurrence of sepsis (94.9%), respiratory complications (79%), jaundice (69.9%) and anemia (34.5%). Most participants had more than five complications (91.2%) and more than half (61.8%) remained in the Neonatal Intensive Care Unit- NICU for more than 20 days. There were statistically significant differences regarding the frequency of the majority of complications, and morbidity in relation to the GA, the weight and classification of weight/GA, with highest prevalence in the GA less than 29 weeks and weight less than 1.000g groups. Final considerations: The birth weight, the gestational age (GA) and classification of the weight / GA have significant influence in the neonatal morbidity and complications. The reduction of births with GA less than 29 weeks and weight less than 1.000g should be the main focus of prevention policies on child health, since they can have a substantially impact on improving the quality of life and population?s health by reducing the occurrence of diseases at short and long term, as well as the need for specialized services.

Hiperfenilalaninemia transitória em recém-nascido prematuro: um relato de caso / Transient hyperphenylalaninemia in a premature newborn: case report

A fenilcetonúria é ocasionada por mutações no gene que codifica a enzima fenilalanina-hidroxilase, responsável pela transformação do aminoácido fenilalanina em tirosina. É detectada pelo “teste do pezinho” que permite seu diagnóstico e tratamento precoces. As crianças não tratadas apresentam comprometimento progressivo na função cerebral. A hiperfenilalaninemia transitória origina-se do atraso na maturação do sistema enzimático de hidroxilação. Os níveis séricos de fenilalanina estão maiores que o limite superior da normalidade, mas inferiores aos da fenilcetonúria clássica, decrescendo com o tempo, sem causar sintomas. O objetivo desse trabalho é relatar um caso de hiperfenilalaninemia transitória em uma criança nascida em Juiz de Fora - MG, atualmente em acompanhamento pelo Programa de Follow-up de Recém Nascidos de Alto Risco. Crianças com erros inatos do metabolismo são frequentemente acompanhadas em centros especializados, mas o pediatra geral deve estar atento a essas patologias, pois participará da verificação do uso adequado da dieta, quando necessária, e acompanhará o crescimento e desenvolvimento da criança.

Phenylketonuria is caused by mutations of the gene coding for phenylalanine hydroxylase, an enzyme responsible for the conversion of the amino acid phenylalanine into tyrosine. The condition is detected by neonatal screening, which allows for early diagnosis and treatment. Untreated children have progressive cerebral impairment. Transient hyperphenylalaninemia is due to a delayed maturation of the hydroxylation enzymatic system. Although serum phenylalanine levels are above the cut-off point, they are below those typically found in classic phenylketonuria, decreasing with time without generating symptoms. We report a case of transient hyperphenylalaninemia in a premature newborn from Juiz de Fora, MG, Brazil, who is being followed up by the special High Risk Neonate Program. Although children with inborn metabolic disorders are frequently followed up in specialized centers, general pediatricians must be aware of these diseases, as they will play an important role in diet, growth and development monitoring.

Programa de follow-up de recém-nascidos de alto risco: relato da experiência de uma equipe interdisciplinar / Follow-up program of high risk neonates: report of the experience of an interdisciplinary team

O avanço da Neonatalogia nas últimas décadas trouxe grandes mudanças na assistência ao recém-nascido, levando a um aumento na sobrevida de neonatos que apresentarão um alto risco para o surgimento de sequelas no desenvolvimento neuropsicomotor. Quando se comparam crianças prematuras com as nascidas a termo, é possível observar diferenças marcantes nas habilidades cognitivas, na performance escolar, no comportamento, entre outras. Dessa forma, o acompanhamento clínico dessas crianças, durante os primeiros anos de vida, é essencial para que haja a detecção precoce de alterações no desenvolvimento e as intervenções necessárias, além da identificação das necessidades da família e a orientação dos pais quanto às dificuldades que enfrentarão nos cuidados com essas crianças. Esse tipo de serviço é chamado de follow-up e sua implantação é recomendada pela Organização Mundial de Saúde, mas, infelizmente, a rede de assistência prestada aos bebês que recebem alta das UTIs Neonatais ainda é deficiente em nosso país. Há cerca de sete anos, foi criado, no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, um programa de follow-up de recém-nascidos de alto risco, que atende crianças egressas das UTIs Neonatais de Juiz de Fora e Zona da Mata. Desde sua criação, o programa cadastrou 356 pacientes. As crianças são acompanhadas até os cinco anos de idade por uma equipe interdisciplinar, composta por médicos (Pediatras Neonatalogistas), enfermeiros, fisioterapeutas,fonoaudiólogo, nutricionista, assistente social, psicólogos e profissionais afins. O presente artigo tem por objetivo relatar a experiência dessa equipe interdisciplinar no atendimento dessas crianças.

The advance of Neonatology in the last decades has brought great changes to neonatal care, leading to an increase in the survival rates of neonates which will present a high risk of neurodevelopmental impairment. When we compare premature children with those born at term, it is possible to observe clear differences in cognitive abilities, school performance,behavior, etc. Thus, clinical assessment of these children during the first years of life is essential. This strategy can provide early detection of neurodevelopmental disabilities, propose timely interventions, identify psychological needs of families and parents, and provide advice regarding the difficulties that they will face in the care of their children. This service is called follow-up, and the World Health Organization recommends its implantation, but unfortunately the chain of care provided to the babies who have received high-quality care in Neonatal Intensive Care Units is defficient in Brazil. About seven years ago, the University Hospital/Health Care Center of the Federal University of Juiz de Fora created a follow-up program for high-risk neonates, which attends children from Neonatal Intensive Care Units in Juiz de Fora and region. Since its creation, the program registered 356 patients. Follow-upoccurs up to the age of five years, and is provided by an interdisciplinary team, composed of physicians (Pediatricians),nurses, physical therapists, audiologists and speech therapists, nutritionists, social workers, psychologists and other professionals. The aim of this article is to reportthe experience of this interdisciplinary team in the care of these children.

Relato de caso de colestase neonatal ocasionada por Toxoplasma gondii / Toxoplasma gondii-related neonatal colestasis: case report

A infecção congênita pelo Toxoplasma gondii é uma condição potencialmente grave, prevenível e tratável. Será descrito um caso de óbito perinatal, ocorrido por infecção congênita pelo agente T. gondii, cuja sintomatologia principal foi uma grave colestase neonatal em um paciente nascido na Maternidade de um Hospital Público, na cidade de Juiz de Fora/MG. A mãe não realizou pré-natal. O T. gondii foi identificado por anatomia patológica (macroscopia e microscopia), com presença de cistos de T. gondii no cérebro, coração, pulmões, fígado, e baço, com intenso comprometimento intra-hepático. É essencial garantir que todas as mulheres tenham acesso ao pré-natal e que reconheçam a necessidade de fazê-lo o mais rápido possível e adequadamente. Além disso, é imprescindível que os profissionais da área de saúde estejam atentos para o reconhecimento precoce de possíveis casos e a instituição do tratamento adequado, reduzindo a mortalidade e, se possível, minimizandoa ocorrência de sequelas.

Toxoplasma gondii congenital infection is potentially serious, although preventable and treatable. We report a case of perinatal death due to a congenital infection with T. gondii, in which the dominant feature was severe neonatal colestasis. The baby, born to a mother who did not attend antenatal consultations, was delivered in a public maternity in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. T. gondii was identified on pathology (gross anatomy and microscopy), with identification of cysts in the brain, heart, lungs, liver and spleen, with intense intra-hepatic involvement. It is essential to guarantee universal access to antenatal care and empower women to attend it early and adequately. Furthermore, health professionalsshould be attentive to early recognition of possible cases and treatment initiation, so that mortality and sequelae are reduced.

Análise da evasão em serviço de follow-up de recém-nascidos de alto risco / Drop-out in high-risk neonate follow-up service

O presente estudo verificou os motivos para a evasão do serviço de Follow-up de Recém-Nascidos de Risco do HU - Centro de Atenção à Saúde (CAS) /UFJF, além de traçar o perfil das famílias e crianças evadidas. Foi realizado um levantamento nos prontuários do programa, identificando-se a evasão de 161 crianças. Seus prontuários foram analisados na busca de dados sobre condições de nascimento, intercorrências no período neonatal, idade na evasão e tempo de seguimento, e situação socioeconômica. Foi feito contato telefônico com as famílias para aplicação de questionário acerca dos motivos para a evasão, opinião e acesso ao serviço. As crianças acompanhadas apresentaram altos índices de intercorrências perinatais com risco potencial de alterações futuras no desenvolvimento neuropsicomotor. A idade média na evasão foi de 14,73 meses e o tempo de acompanhamento de 11,39 meses. Apenas 42 famílias puderam ser contatadas por problemas de dados desatualizados no prontuário. Destas, 47,62% relataram dificuldade de acesso e 11,90% insatisfação com o serviço. Os principais motivos para evasão foram acompanhamento em outro serviço, não remarcação de consulta após uma falta e o fato de a família não julgar necessário o acompanhamento. Neste tipo de serviço, deve-se dedicar maior atenção para o esclarecimento dos pais sobre a importância do acompanhamento de seus filhos e deve haver uma sistemática mais eficaz de busca ativa das crianças ausentes e de identificação desituações que dificultem o acesso da criança e seus familiares ao serviço.

The aim of this study was identify the reasons underlying drop-out from the High-Risk Neonate Follow-up Service of the University Hospital (HU)/Health Care Center (CAS) of the Federal University of Juiz de Fora (UFJF), and determine the profile of these children and their families. The service medical files were searched and 161 drop-outs identified. These files were analyzed for information concerning birth conditions, neonatal events, age at drop-out, length of the followup period and socioeconomic status. The families were contacted by telephone and a questionnaire applied to investigate the reasons for the drop-out and their opinion about and accessibility to the service. The children followed up had higher rates of perinatal events, with potential risk of future neuropsychomotor impairment. The mean age at drop-out was 14.73 months, and the length of follow-up was 11.39 months. Because of outdated information, only 42 families could be contacted, 47.62% reporting access difficulties and 11.90% showing dissatisfaction with the service. The main reasons for drop-out were follow-up in another service, failure to book again after missing an appointment and the family judgment that follow-up was not necessary. In this type of service, more attention should be paid to educating parents about the importance of follow-up, with a clear need of a more effective case search strategy with identification of situations hampering access.

Enterocolite necrozante: um desafio para o recém nascido prematuro de muito baixo peso / Necrotizing enterocolitis: a challenge for the very low weight premature newborn infant

Esta revisão discorre sobre uma das principais doenças que acometem o recém-nascido prematuro com peso inferior a 1.500 g, ocasionando alta morbidade e mortalidade no período neonatal. São relatados os principais fatores de risco, clínica, exames complementares e o tratamento atual.

Síndrome da angústia respiratória aguda na criança: relato de caso / Acute respiratory distress syndrome in a child: case report

Os autores apresentam um caso de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), numa criança de 5 anos de idade, como fator complicador de um pós-operatório de artrite séptica no quadril. A paciente evoluiu com edema agudo de pulmão não cardiogênico, além de bronco e laringoespasmo, configurando uma insuficiência respiratória aguda grave. O ecocardiograma indicou diminuição do débito cardíaco e aumento do diâmetro ventricular. A radiografia de tórax demonstrou hipotransparência pulmonar, com infiltrado peri-hilar. O diagnóstico foi Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto na Criança. O tratamento proposto foi a manutenção das atividades vitais, ventilação mecânica, surfactante pulmonar e agressivo controle da hipertensão pulmonar com óxido nítrico e administração de diurético. Recebeu alta hospitalar com acompanhamento pelo pneumologista pediátrico e alta clínica posterior em bom estado geral.

The authors present a case of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in a five year old child, as a complicating factor after surgery of septic arthritis of the hips. The patient developed acute lung edema, besides bronchial and laryngeal spasm, resulting in respiratory failure. Echocardiography showed reduced cardiac output and increased ventricles. Chest radiography showed low transapency with perihlar infiltrates suggestive of the ARDS. The indicated treatment was ventilatory support, pulmonary surfactant, and aggressive control of the pulmonary hypertension with nitric oxide terapy and diuretics. After hospital discharge, follow-up with a pediatric pulmonologist showed good general health.

Hemorragia Intracraniana no recém-nascido pré-termo: casuística da UTI Neonatal do Hospital Albert Sabin / Intracranial Hemorrhages in preterm newborns: casuistry of the Albert Sabin Hospital's Neonatal Unit

Lactentes prematuros são de alto risco para o desenvolvimento de agressão cerebral isquêmica ou hemorrágica, o que contribui significativamente para mortalidade neonatal bem como para déficit no desenvolvimento neuropsicomotor. A hemorragia peri e intraventricular é a lesão mais comum, na sua forma mais branda, sendo confinada à matriz germinativa; em casos mais severos, é complicada pelo sangramento para dentro da substância branca adjacente. Por meio de um estudo descritivo, foi efetuada uma investigação para conhecer a incidência de hemorragia peri e intraventricular na Unidade de Tratamento Intensivos (UTI) neonatais do Hospital Albert Sabin, na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, de fevereiro de 1993 a setembro de 2003. Dados de 331 prontuários de recém-nascidos (RN) com peso < 2.500g foram descritos em relação a: idade gestacional, intubação, síndrome do estresse respiratório (doença de membrana hialina), sepsis neonatal, ductus arteriosus patentis, transfusões sangüíneas e ventilação mecânica. Foram encontrados 25 casos de hemorragias intracranianas, o que corresponde a 7,51% dos RN considerados de baixo peso (<2500g) e a 2,77% de todas as internações da UTI no período estudado. Todos os casos de hemorragia peri e intraventricular foram diagnosticados por ultra-sonografia transfontanela e estavam relacionados a procedimentos que alteram a pressão venosa e arterial no leito vascular cerebral. Os principais parâmetros descritos associados à hemorragia peri e intraventricular nesta casuística foram: peso ao nascer, idade gestacional, intubação traqueal, ventilação mecânica, síndrome do estresse respiratório e sepsis, condizentes com a literatura.

Premature infants are at high risk for the development of hemorrhagic or ischemic cerebral injury, which contributes significantly to neonatal mortality as well as long term neurodevelopmental deficits. Peri and intraventricular hemorrhage is the most common lesion in the mildest form,when it is confined to the germinal matrix; in more severe cases, it is complicated by bleeding into the periventricular white matter. By means of a descriptive study, an investigation was carried out to assess the incidence of intraventricular hemorrhage in the neonatal intensive care unit of Albert Sabin hospital in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais state, from February 1993 to September 2003. Within this period, all cases of peri and intraventricular hemorrhage occurring in the neonatal intensive care unit of Albert Sabin hospital were studied. Data from 331 files were analysed with respect to gestational age, lower birth weight (<1500g), intubation, respiratory distress syndrome, neonatal sepsis, ductus arteriosus patency, blood transfusions and mechanical ventilation. The main reasons for peri and intraventricular hemorrhage occurred were: younger gestational age, lower birth weight (<1500g), intubation and respiratory distress syndrome. Interestingly, surfactant administration with improved respiratory function has not been associated with a reduction in the incidence of intraventricular hemorrhage. All cases of peri and intraventricular hemorrhage were diagnosed by ultrasonography cranial, and were related to a procedure that alter the venous and arterial pressure in the brain vascular bed. Factors associated with an increased risk in the present study include decreasing gestacional age, lower birth weight (<1500g), intubation, neonatal sepsis and respiratory distress syndrome.

Fatores de risco para natimortalidade na cidade de Juiz de Fora / Risk factors to stillbirths in the city of Juiz de Fora

Objetivo: Por meio de investigação de caráter analítico, foram avaliados os fatores de risco para natimortalidade no município de Juiz de Fora, no período de julho de 1998 a junho de 1999. Material e Método: Foram estudados todos os casos de natimortos ocorridos na cidade de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, no período considerado. Na análise dos fatores de risco para natimortalidade tardia, foram computados prontuários de 111 conceptos modos de um total de 8.489 nascimentos totais ocorridos nas seis maternidades da referida cidade, avaliados por intermédio do modelo de estudo do tipo caso-controle. Para cada caso incluiu-se o dobro de controles, selecionados consecutivamente ao aludido óbito, ocorrido na mesma maternidade, independentemente da condição clínica. Os fatores de risco foram selecionados por análise bivariada, tendo como variável dependente o desfecho morte e, como variável independente, os fatores de risco. A seguir, procedeu-se ao ajustamento multivariável com o fito de avaliar o efeito dos fatores em conjunto. Resultados: Em relação ao modelo de estudo da, natimortalidade, foram identificados os seguintes fatores de risco, com seus respectivos intervalos de, confiança: hemorragia de terceiro trimestre (OR = 38,61; IC 95%, 8,52-174, 92), diabetes (OR=9,91; IC 95%=1,81-54,19), síndrome hipertensiva (OR = 7,15; IC 95%= 3,34-15, 32), assistência ao pré- natal abaixo de seis consultas (OR=4,27; IC 95%=2,29-7,97). Conclusão: A hemorragia de terceiro trimestre e as doenças maternas foram as principais causas de natimortalidade no presente estudo. Espera-se que a identificação dos principais fatores de risco para óbito fetal possa contribuir para a melhoria da saúde materno-neonatal em Juiz de Fora.

Objective: The risk factors for stilibirths in Juiz de Fora, MG, from July 1998 to June 1999 was investigated. Material and Method: Within this period, all cases of stillbirth occurred in Juiz de Fora were evaluated. Perinatal mortality, stillbirth, early neonatal death, and low birth weight rates were calculated. Risk factors for late stillbirth were analyzed from files obtained from 111 dead offspring out of a total of 8,489 births occurring in the six maternity hospitals, through independent model of case-control studies. Each case was matched with two controls, consecutively selected from the same maternity hospital, regardless of the clinical condition. Risk factors were selected through bivariate analysis with death as dependent variable and risk factors as independent variable. Multivariate analysis was then used to assess the effect of the factors as a whole. Results: Perinatal deaths occurred in 111 babies during late fetal period. The model for stillbirth identified the following risk factors (with confidence intervals): third trimester hemorrhage (OR=38.61; C1=8.52-174.92), diabetes (OR=9.91; CI=1.81-54.19), hypertensive syndrome (OR=7.15; CI=3.34-15.32), fewer than 6 prenatal consultations (OR=4.27; C1=2.29-7.97). Conclusion: It is concluded that third trimester hemorrhage and maternal disease were the main causes of fetal death. The identification of the main risk factors for fetal death may contribute to the improvement of maternal and neonatal health in the city of Juiz de Fora.

Indicaçöes atuais e efeitos do óxido nítrico no recém-nascido de alto risco / Actual indications and nitric oxide effects in high risk newborn

Os autores fazem uma extensa revisäo sobre uma nova forma de terapêutica para tratar recém nascidos com Hipertensäo pulmonar neonatal persistente. O Oxido Nítrico foi descoberto em 1989, quando se comprovou que era um gás extremamente eficiente para promover vasodilataçäo no leito capilar endotelial pulmonar. Esta descoberta provocou um grande avanço no tratamento da insuficiência respiratória intratável no recém nascido, e atualmente ocorrem muitas pesquisas sobre óxido nitrico em funçäo de suas propriedades terapêuticas, porém aexperiência com o uso de óxido nítrico em recém nascidos ainda é pequena, principalmente em nosso meio. Com o objetivo de contribuir para o conhecimento da utilizaçäo da terapêutica com óxido nítrico, descrevemos os relatos dos primeiros 4 casos clínicos tratados na Unidade de Terapia Neonatal e Pediátrica do Hospital Albert Sabin da cidade de Juiz de Fora. Todos os quatro pacientes apresentavam insuficiência respiratória intratável com hipertensäo pulmonar persistente comprovada pela clínica e exames complementares, sendo que 3 desses sobreviveram tendo 1 falecido. Sua relativa simplicidade de uso e menor custo qundo comparado a ECMO sugerem que seu impacto possa ser especialmente importante nos paises em desenvolvimento.

Fatores de risco para natimortalidade e neomortalidade precoce no município de Juiz de Fora / Factors of risk for natimortality and precocious neomortality in the city of Juiz de Fora

Objetivo - através de investigação de caráter descritivo observacional e analítico foram avaliados da saúde perinatal e os fatores de risco para natimortalidade e neomortalidade no município de Juiz de Fora, no período de julho de 1998 a junho de 1999. Material e Método - foram estudados todos os casos de natimortos e neomortos precoces ocorridos na cidade de Juiz de Fora, Estado de Minas Gerais. Processaram-se os cálculos dos coeficientes de mortalidade perinatal, natimortalidade, neonatal precoce e a taxa de recém-nascido de baixo peso. Na análise dos fatores de risco para natimortalidade tardia e neomortalidade precoce, foram computados prontuários de 220 conceptos mortos (111 natimortos e 109 neomortos) de um total de 8.489 nascimentos ocorridos nas seis maternidades da referida cidade, avaliados através de dois modelos de estudo, ambos do tipo caso-controle, estudados separadamente. Em cada caso incluiu-se o dobro de controles, selecionados consecutivamente ao aludido óbito, ocorrido na mesma maternidade, independente da condiçäo clínica. O modelo de neomortalidade precoce foi ainda subdividido em óbitos devidos a causas materno-obstétricas e óbitos por causas neonatais. Os fatores de risco foram selecionados por análise bivariada, tendo como variável dependente o desfecho morte e, como variável independente, os fatores de risco. A seguir, procedeu-se ao ajustamento mutivariável com o fito de avaliar o efeito dos fatores em conjunto. Conclusäo: o trabalho conclui que a mortalidade perinatal no município de Juiz de Fora acompanha as cifras da regiäo Sudeste. A hemorragia de terceiro trimestre, as doenças maternas e as doenças neonatais foram as principais causas de óbito no presente estudo. Espera-se que a identificaçäo dos principais fatores de risco para óbito fetal e neonatal precoce possa contribuir para a melhoriada saúde materno-neonatal de Juiz de Fora.